[Breakage of cavernous bodies and urethra during the sexual intercourse].

La fractura de pene es una entidad infrecuente, y la asociación de lesión uretral se da en un 10–38% de los casos. Esta urgencia urológica ocurre por traumatismo contra el pubis o periné de la pareja con el pene en erección durante el coito, por presentar este una menor movilidad y menor espesor de la túnica albugı́nea que en estado de flacidez. Actualmente, el tratamiento quirúrgico es el más aceptado. Se presenta el caso de un varón de 30 años que acudió al servicio de urgencias por dolor agudo en el pene y uretrorragia masiva durante una relación sexual. Como antecedente tóxico previo a la relación sexual presentaba consumo de cocaı́na. En la exploración fı́sica destacaba la presencia de un hematoma en cara ventral del pene en el tercio distal. Mediante un vendaje compresivo se logró el control de la hemorragia. En la RNM se nos informa de la existencia de un hematoma de 2,5 cm entre los cuerpos cavernosos con efecto masa entre estos y la uretra (fig. 1), y de discretas heterogeneidades de la señal en los cuerpos cavernosos que podrı́an corresponderse con zonas de ruptura. Se intervino quirúrgicamente realizando una incisión coronal circunferencial, con liberación de los cuerpos cavernosos y del borde posterior de uretral, suturando las lesiones con puntos sueltos de vicryl 4/0. Se procedió a realizar un vendaje compresivo y a la colocación de una sonda de Foley 14 Ch. La cobertura antibiótica se realizó con ceftriaxona 1 g en 24 h, y se administraron AINE. La evolución fue favorable, ya que tres meses después el paciente presentó una función eréctil normal, y la flujometrı́a normal descartó la existencia de una estenosis de uretra residual. El segundo caso es el un varón de 29 años que durante una relación sexual presentó dolor agudo en el pene y uretrorragia. Como antecedente tóxico previo a la relación sexual referı́a consumo de marihuana. A la exploración fı́sica destacaba un hematoma penoescrotal, una uretrorragia y una solución de continuidad en el cuerpo cavernoso derecho. Se realizó una RNM gracias a la cual se diagnosticó una rotura del cuerpo cavernoso derecho en el tercio proximal, con un hematoma de 4,5 cm (fig. 2) que rompı́a la túnica albugı́nea del cuerpo cavernoso abombando la cara ventral peneana y desplazando contralateralmente el cuerpo esponjoso. Se intervino quirúrgicamente de urgencia siguiendo el mismo procedimiento que en el caso anterior. La evolución fue también buena, presentando erecciones rı́gidas, indoloras y sin incurvación peneana, y sin la presencia de estenosis uretral residual. La presentación caracterı́stica de la fractura de pene es la audición de un chasquido tras el traumatismo sobre el pene erecto, con una rápida pérdida de la erección, con o sin dolor acompañante, incurvación del pene hacia el lado contrario a la fractura y aparición de un hematoma genital exclusivamente peneano en la mayorı́a de los casos. Si existe lesión de la fascia de Buck, el hematoma puede extenderse hacia el área escrotal, perineal o hipogástrica, quedando limitada por la fascia de Colles. La presencia de uretrorragia, sangre en el meato uretral o retención urinaria son signos sugestivos de lesión uretral asociada. El diagnóstico de la fractura de cuerpos cavernosos es clı́nico, mediante la historia clı́nica y la exploración fı́sica. Puede utilizarse también alguna prueba de imagen como la uretrocistografı́a retrógrada, la cavernosografı́a, la ecografı́a o la RNM. La uretrografı́a retrógrada está indicada en caso de sı́ntomas o signos de lesión uretral, como uretrorragia o imposibilidad para el sondaje. La cavernosografı́a se realiza